一、总体进展
2017 年 2 月 23 日，人社部印发新版国家医保目录，同时要求各省于 7 月 31 日之前完成地方医保目录调整工作。从目前各省执行情况来看，有 23 省已公布增补方案，18 省已经执行新版国家医保目录或省医保目录，其中 5 省公布了省增补目录。整体来看，国家版医保目录已经普遍执行，各地增补工作进展相对缓慢。
由于多数省份自 9 月份开始执行了国家版目录，我们预计新进调入目录品种从今年第三、四季度开始将逐渐放量。
二、调整情况
超过 20 个省份已经公布了医保目录调整方案，其中有 5 省公布了调整后的目录，总体方向与国家版目录保持一致：
调整数量：甲类（594 个）不做调整，乙类可调入和调出，数量不超过国家目录中乙类品种（1941 个）的 15%，即 291 个。同时，宁夏和湖南等省考虑了民族药和工伤药，提到民族药和工伤保险专用药品不受本次调整指标限制。因此最终调入数量可能超过 291 个。
参考观研天下发布《》
主要调入原则：1.原省目录中增补的品种未纳入新版国家医保目录的，继续沿用；2.符合药物经济学原则、适合当地疾病谱的品种，以及临床必需的重大疾病用药、儿科用药、急救用药等。
主要调出原则：1.国家版目录中删除的；2.已经被国家停止生产的；3.国家药监局监测有严重不良事件发生的；4.营养类、非治疗性药品等。
三、谈判品种全面执行
对于 36 个通过谈判进入医保的品种，目前绝大多数省份已经纳入乙类医保并挂网采购。由于谈判品种多为金额高，临床需求量大的药品，因此对于谈判品种的放量销售，还需关注支付比例以及药占比政策。
1.支付比例
按照国家关于医保谈判的政策，谈判进入医保的品种按照乙类医保执行，而各省具体执行时师傅比例略有不同。
提及支付比例的省份中，宁夏和云南对于谈判品种另行规定了支付比例；海南和河南规定自付比例为 20%；河南和海南规定自付比例为 20%。
同时，可能是考虑到谈判品种的用药金额较高、需求较大，部分省份对于支付比例的规定较为灵活，例如海南提到根据医保基金运行情况，适时调整国家 36 种谈判药参保患者自付比例；河北省提到除抗肿瘤药之外的 21 个品种自付比例由各统筹地区结合本地实际确定，河南的的自付比例中也提到了“暂定”；云南省则提到了自付比例进行动态调整。
2.药占比
从我们近期草根调研情况来看，各级医院对于药占比的控制十分严格，以 30%药占比为目标，在管理过程将药占比与科室和医生绩效挂钩。在此背景下，谈判品种作为用药金额较高，临床需求较大的药品，对于药占比或将形成一定的压力。
重庆市于卫计委 4 月 19 日发布文件《关于不将国家谈判药品纳入药占比统计的通知》，在 2016-2017 年药品采购周期内，对国家谈判药品（替诺福韦酯、埃克替尼、吉非替尼）暂实行单独核算，各医疗机构统计、填报药占比指标时不计算此 3 个药品。不计入药占比对于谈判品种来说有助于其更好的在临床进行推广。
由于各省医保基金运行情况不同，同时谈判品种的执行刚刚开始，对于谈判品种的金沙下载送彩金的支付方式、支持力度仍然需要进一步观察。
2017 年 2 月 23 日，人社部印发新版国家医保目录，同时要求各省于 7 月 31 日之前完成地方医保目录调整工作。从目前各省执行情况来看，有 23 省已公布增补方案，18 省已经执行新版国家医保目录或省医保目录，其中 5 省公布了省增补目录。整体来看，国家版医保目录已经普遍执行，各地增补工作进展相对缓慢。
图：全国各省医保目录增补和执行情况（截至 10 月 12 日）
由于多数省份自 9 月份开始执行了国家版目录，我们预计新进调入目录品种从今年第三、四季度开始将逐渐放量。
二、调整情况
超过 20 个省份已经公布了医保目录调整方案，其中有 5 省公布了调整后的目录，总体方向与国家版目录保持一致：
调整数量：甲类（594 个）不做调整，乙类可调入和调出，数量不超过国家目录中乙类品种（1941 个）的 15%，即 291 个。同时，宁夏和湖南等省考虑了民族药和工伤药，提到民族药和工伤保险专用药品不受本次调整指标限制。因此最终调入数量可能超过 291 个。
参考观研天下发布《》
主要调入原则：1.原省目录中增补的品种未纳入新版国家医保目录的，继续沿用；2.符合药物经济学原则、适合当地疾病谱的品种，以及临床必需的重大疾病用药、儿科用药、急救用药等。
主要调出原则：1.国家版目录中删除的；2.已经被国家停止生产的；3.国家药监局监测有严重不良事件发生的；4.营养类、非治疗性药品等。
三、谈判品种全面执行
对于 36 个通过谈判进入医保的品种，目前绝大多数省份已经纳入乙类医保并挂网采购。由于谈判品种多为金额高，临床需求量大的药品，因此对于谈判品种的放量销售，还需关注支付比例以及药占比政策。
1.支付比例
按照国家关于医保谈判的政策，谈判进入医保的品种按照乙类医保执行，而各省具体执行时师傅比例略有不同。
表：部分省份关于谈判品种支付标的规定
提及支付比例的省份中，宁夏和云南对于谈判品种另行规定了支付比例；海南和河南规定自付比例为 20%；河南和海南规定自付比例为 20%。
同时，可能是考虑到谈判品种的用药金额较高、需求较大，部分省份对于支付比例的规定较为灵活，例如海南提到根据医保基金运行情况，适时调整国家 36 种谈判药参保患者自付比例；河北省提到除抗肿瘤药之外的 21 个品种自付比例由各统筹地区结合本地实际确定，河南的的自付比例中也提到了“暂定”；云南省则提到了自付比例进行动态调整。
2.药占比
从我们近期草根调研情况来看，各级医院对于药占比的控制十分严格，以 30%药占比为目标，在管理过程将药占比与科室和医生绩效挂钩。在此背景下，谈判品种作为用药金额较高，临床需求较大的药品，对于药占比或将形成一定的压力。
重庆市于卫计委 4 月 19 日发布文件《关于不将国家谈判药品纳入药占比统计的通知》，在 2016-2017 年药品采购周期内，对国家谈判药品（替诺福韦酯、埃克替尼、吉非替尼）暂实行单独核算，各医疗机构统计、填报药占比指标时不计算此 3 个药品。不计入药占比对于谈判品种来说有助于其更好的在临床进行推广。
由于各省医保基金运行情况不同，同时谈判品种的执行刚刚开始，对于谈判品种的金沙下载送彩金的支付方式、支持力度仍然需要进一步观察。
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